COMPTES-RENDUS

*). OBSERVATION 

Patient de XXX ans, tabagique, diabétique, non sportif régulier. 
Le bilan lésionnel objective une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT.
L'interrogatoire ne retrouve pas de prise d'antibiotique récente ni d'antécédent de tendinopathie ou d'hyperlaxité. 
L'examen clinique objective :
- Rupture retrouvée à la palpation, en plein corps tendineux.
- Signe de Thomson positif.
- Perte de l'équin physiologique.
Il n'existe pas de complication vasculo-nerveuse ni de souffrance cutanée.
Conduite à tenir :
Au vu de l’âge et du contexte clinique, il est pertinent de proposer un traitement orthopédique.
- Botte plâtrée en équin à garder 4 semaines, sans appui (béquilles), anticoagulation préventive.
- Puis changement du plâtre en consultation d’Orthopédie pour une botte plâtrée à 90° à garder 4 semaines, sans appui (béquilles), anticoagulation préventive.
- Puis ablation du plâtre en consultation et reprise de la marche avec port de talonnettes VISCOGIB® pendant 3 semaines, en retirant une talonnette (0,5 cm) par semaine. 
Puis reprise de la marche normale. 
Pas de kinésithérapie, car risque de re-rupture.
Pas de sport jusqu’au 6ème mois.
Possibilité de louer un fauteuil roulant si béquillage difficile.
La balance bénéfice-risque du traitement orthopédique versus chirurgical a été expliquée.
Consignes orales et écrites données de surveillance sous plâtre.

Consignes de surveillance sous plâtre :
- il est normal que les douleurs du membre opéré se réveillent dans les quelques heures après la chirurgie. Si les douleurs deviennent anormalement violentes et ne sont pas calmées par les antalgiques prescrits, consulter aux Urgences les plus proches pour fendre le plâtre.
- surélever le membre immobilisé, les premiers jours, pour réduire l’œdème.
- respecter le temps de séchage, soit 48h, avant d’exercer toute sollicitation mécanique ou d’écrire sur le plâtre. Ceci ne s’applique pas si le plâtre est en résine.
- ne pas mouiller ou immerger le plâtre, ce qui le fragiliserait.
- ne pas introduire de corps étranger sous le plâtre notamment ne pas gratter.
- mobiliser les articulations laissées libres.
- pas de conduite automobile avec un plâtre.

*). ORDONNANCES DE SORTIE

Pharmacie :
ANTALGIQUES :
Commencez par prendre :
- PARACETAMOL 1 gramme toutes les 8h (3 fois par jour); maximum 4g par jour. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore mal, vous pouvez prendre en plus :
- NEFOPAM PO 20 mg 1 ampoule toutes les 6h si douleurs intenses. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore très mal, vous pouvez prendre en plus :
- TRAMADOL LP 100 mg matin et soir. Attention les médicaments à base de Tramadol peuvent être mal supportés (nausée, malaise, fatigue), si c’est le cas, arrêtez le. Pendant 6 semaines.

ANTICOAGULANTS : 
- ENOXAPARINE 0.4 ml/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
OU
- TINZAPARINE 4’500 UI/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.

APPAREILLAGE :
- Une paire de cannes axillaires
- Location d’un fauteuil roulant pendant 6 semaines
- Une semelle VISCOGIB® ou apparentée, pour rupture du tendon d'Achille. A ramener lors de votre consultation à 8 semaines.

Infirmière :
- Faire faire une injection par jour d’ENOXAPARINE 0.4 mL en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
OU
- Faire faire une injection par jour de TINZAPARINE 4'500 UI en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
- Faire prélever une prise de sang au domicile : faire doser les plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement anticoagulant (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines, puis une fois toutes les deux semaines pendant le reste du traitement). SAUF dimanches et jours fériés.

Laboratoire :
Faire doser les Plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines). Adresser les résultats à votre médecin traitant.

*). CONSULTATIONS DE SUIVI

Suivi d'une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT, traitée orthopédiquement.
Consultation à 4 semaines, relais par une botte plâtrée à 90°. 
Pas de signe de compression sous plâtre.
Appui interdit, anticoagulation préventive.
Les consignes de surveillance sous plâtre sont ré-expliquées. 
Prochaine consultation dans 4 semaines. Bien penser à ramener les talonnettes VISCOGIB®.

Suivi d'une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT, traitée orthopédiquement.
Consultation à 8 semaines. Pas de signe de compression sous plâtre.
Ablation du plâtre, relais par les talonnettes VISCOGIB® et reprise progressive de la marche. Les talonnettes sont à porter pendant 3 semaines, en retirant une talonnette (0,5 cm) par semaine. 
Poursuite de l'anticoagulation préventive jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. 
On rappelle qu'il n'y aura pas de kinésithérapie (risque de re-rupture), et que le sport est interdit jusqu'au 6ème mois. 
Prochaine consultation au 4ème mois, avant la reprise du sport. 

Suivi d'une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT, traitée orthopédiquement.
Consultation à 6 mois avant la reprise du sport. 
La marche se fait sans problème. Cliniquement, le tendon est continu. 
Autorisation à une reprise du sport.

TRAITEMENT ORTHOPEDIQUE

*). OBSERVATION 

Patient de XXX ans, sans antécédent, pas de tabac, sportif.
Le bilan lésionnel objective une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT.
L'interrogatoire ne retrouve pas de prise d'antibiotique récente ni d'antécédent de tendinopathie ou d'hyperlaxité.
L'examen clinique objective :
- Rupture retrouvée à la palpation, en plein corps tendineux.
- Signe de Thomson positif.
- Perte de l'équin physiologique.
Il n'existe pas de complication vasculo-nerveuse ni de souffrance cutanée.
Conduite à tenir :
Au vu de l’âge et du contexte clinique, il est pertinent de proposer une intervention chirurgicale. La balance bénéfice-risque du traitement chirurgical versus orthopédique a été expliquée. Hospitalisation en chirurgie Orthopédique pour suite de la prise en charge.

[Bosworth] Récidive de rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT suite à un traitement orthopédique, justifiant une ténorraphie du tendon d’Achille par laçage et plastie de Bosworth.

*). COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE

TITRE DE L'INTERVENTION
Ténorraphie du tendon d'Achille GAUCHE DROIT à ciel ouvert
Ténorraphie du tendon d’Achille GAUCHE DROIT par laçage et plastie de Bosworth.
Réparation percutanée d’une rupture du tendon d’Achille GAUCHE DROIT par système Ténolig® (FH ORTHO)

Matériel :
- Ténolig® (FH ORTHO)

ANESTHÉSIE, POSITION OPÉRATOIRE
Anesthésie générale
Décubitus ventral.
Garrot à la racine du membre gonflé à XXX mmHg pendant XXX minutes.
[Ténolig®] Contrôle échographique.

GESTES EFFECTUÉS
Check-list de sécurité selon l’HAS validée en début d’intervention.
Détersion puis champage du membre dans les règles d’asepsie.

Incision postéro-médiane en regard du tendon d'Achille, centrée sur la rupture.
Dissection soigneuse du péritendon. Exposition des deux berges tendineuses.
Réalisation d'un laçage au surjet de MERSUTURE 3.0. OU VICRYL 2
Réglage de l'équin en fonction de la cheville controlatérale.
[Bosworth] Réalisation d'une plastie de Bosworth au dépend de l'aponévrose tricipitale.
Complément par un hémisurjet des berges au VICRYL 2.0

Lavage abondant au sérum physiologique.
Suture du péritendon par un surjet de fil résorbable.
Points de sous-peau séparés au fil résorbable, points cutanés non résorbables.
Réalisation d'une attelle plâtrée postérieure en équin.

[Ténolig®]
Deux incisions proximales à la rupture.
Insertion des aiguilles Ténolig®, sortie distale en embrochant le tendon d’Achille.
Mise en équin et réglage de la tension.
Blocage des deux fils sur billes de plomb et compresse.
Deux points simples de fil résorbable au niveau des incisions proximales.
Pansement mousse au niveau des billes de plomb.
Confection d’un plâtre en équin.

CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES
Pas d'appui 6 semaines, béquilles, anticoagulation préventive.
Consultation à J10 pour circularisation du plâtre.
Botte plâtrée en équin encore 2 semaines (3 semaines au total)
Puis changement en consultation pour une botte en résine à 90° pendant 3 semaines
A 6 semaines, consultation pour ablation de la botte.
Puis port de talonnettes VISCOGIB® pendant 3 semaines, avec ablation d'une talonnette par semaine.
Pas de sport pendant 6 mois.
Pas de kinésithérapie, car risque de re-rupture.
Consignes orales et écrites données de surveillance sous plâtre.

Consignes de surveillance sous plâtre :
- il est normal que les douleurs du membre opéré se réveillent dans les quelques heures après la chirurgie. Si les douleurs deviennent anormalement violentes et ne sont pas calmées par les antalgiques prescrits, consulter aux Urgences les plus proches pour fendre le plâtre.
- surélever le membre immobilisé, les premiers jours, pour réduire l’œdème.
- respecter le temps de séchage, soit 48h, avant d’exercer toute sollicitation mécanique ou d’écrire sur le plâtre. Ceci ne s’applique pas si le plâtre est en résine.
- ne pas mouiller ou immerger le plâtre, ce qui le fragiliserait.
- ne pas introduire de corps étranger sous le plâtre notamment ne pas gratter.
- mobiliser les articulations laissées libres.
- pas de conduite automobile avec un plâtre.

*). ORDONNANCES DE SORTIE

Pharmacie :
ANTALGIQUES :
Commencez par prendre :
- PARACETAMOL 1 gramme toutes les 8h (3 fois par jour); maximum 4g par jour. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore mal, vous pouvez prendre en plus :
- NEFOPAM PO 20 mg 1 ampoule toutes les 6h si douleurs intenses. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore très mal, vous pouvez prendre en plus :
- TRAMADOL LP 100 mg matin et soir. Attention les médicaments à base de Tramadol peuvent être mal supportés (nausée, malaise, fatigue), si c’est le cas, arrêtez le. Pendant 6 semaines.

ANTICOAGULANTS : 
- ENOXAPARINE 0.4 ml/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
OU
- TINZAPARINE 4’500 UI/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
- Une paire de cannes axillaires

Infirmière :
- Faire faire une injection par jour d’ENOXAPARINE 0.4 mL en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
OU
- Faire faire une injection par jour de TINZAPARINE 4'500 UI en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
- Faire prélever une prise de sang au domicile : faire doser les plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement anticoagulant (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines, puis une fois toutes les deux semaines pendant le reste du traitement). SAUF dimanches et jours fériés.

Laboratoire :
Faire doser les Plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines). Adresser les résultats à votre médecin traitant.

*). CONSULTATIONS DE SUIVI

Suivi d'une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT, traitée chirurgicalement.
Consultation à 3 semaines, relais par une botte plâtrée à 90°. 
Pas de signe de compression sous plâtre. La cicatrice est propre. Ablation des fils.
Appui interdit, anticoagulation préventive.
Les consignes de surveillance sous plâtre sont ré-expliquées. 
Prochaine consultation dans 3 semaines. Bien penser à ramener les talonnettes VISCOGIB®.

Suivi d'une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT, traitée chirurgicalement.
Consultation à 6 semaines. Pas de signe de compression sous plâtre. La cicatrice est propre.
Ablation du plâtre, relais par les talonnettes VISCOGIB® et reprise progressive de la marche. Les talonnettes sont à porter pendant 3 semaines, en retirant une talonnette (0,5 cm) par semaine. 
Poursuite de l'anticoagulation préventive jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. 
On rappelle qu'il n'y aura pas de kinésithérapie (risque de re-rupture), et que le sport est interdit jusqu'au 6ème mois. 
Prochaine consultation au 4ème mois, avant la reprise du sport. 

Suivi d'une rupture du tendon d'Achille GAUCHE DROIT, traitée chirurgicalement.
Consultation à 6 mois avant la reprise du sport. 
La marche se fait sans problème. Cliniquement, le tendon est continu. La cicatrice est propre.
Autorisation à une reprise du sport.

TRAITEMENT CHIRURGICAL