DHS
COMPTES-RENDUS
*). OBSERVATION
Patient de XXX ans, chute avec traumatisme de la hanche GAUCHE DROITE.
Le bilan lésionnel clinico-radiologique retrouve une fracture du col fémoral Garden XXX.
Il n’existe pas de complication vasculo-nerveuse, ni de souffrance cutanée.
Conduite à tenir :
Indication à un traitement chirurgical par réduction-ostéosynthèse.
Informations données sur les bénéfices et risques de la chirurgie.
Hospitalisation en Orthopédie pour suite de la prise en charge.
*). COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE
TITRE DE L'INTERVENTION
Ostéosynthèse par plaque DHS (société SYNTHES) d’une fracture Garden XXX du col fémoral GAUCHE DROIT.
Matériel :
- Plaque DHS LCP (société SYNTHES) d’angulation 135°, 2 trous
- Vis DHS (SYNTHES)
- Vis corticales diamètre 4.5 mm
- Vis cannulée Asnis (STRYKER) diamètre 6.5 mm
ANESTHÉSIE, POSITION OPÉRATOIRE
Anesthésie générale
Décubitus dorsal sur table orthopédique.
Scopie en salle.
GESTES EFFECTUÉS
Check-list de sécurité selon l’HAS validée en début d’intervention.
Détersion puis champage du membre dans les règles d’asepsie.
Contrôle scopique de l'absence de déplacement sur table orthopédique.
Incision distale par rapport au sommet du grand Trochanter.
Incision du facia lata, puis incision "en L" du Vaste externe et décollement à la rugine.
Mise en place du guide broche de l’ancillaire, première broche filetée tirée dans la partie inférieure du col.
Mise en place d’une seconde broche filetée dans la partie supérieure, antirotatoire.
Méchage de la première broche, puis taraudage à la main.
Mise en place d’une vis DHS.
Mise en place de la plaque DHS LCP.
Vissage par deux vis corticales en compression.
Méchage de la broche antirotatoire, et mise en place d’une vis cannulée Asnis.
Contrôle scopique satisfaisant.
Lavage abondant au sérum physiologique.
Réinsertion du muscle Vaste externe par points séparés.
Fermeture de la sous-peau par des points séparés de fil résorbable.
Agrafes à la peau.
Pansement simple.
CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES
Appui interdit 3 mois, béquilles, anticoagulation préventive.
Kinésithérapie immédiate (apprentissage du béquillage, entretien articulaire)
Ablation des agrafes à J15.
Consultation dans 6 semaines avec radiographies.
Pas de sport pendant 6 mois.
*). ORDONNANCES DE SORTIE
Pharmacie :
ANTALGIQUES :
Commencez par prendre :
- PARACETAMOL 1 gramme toutes les 8h (3 fois par jour); maximum 4g par jour. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore mal, vous pouvez prendre en plus :
- NEFOPAM PO 20 mg 1 ampoule toutes les 6h si douleurs intenses. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore très mal, vous pouvez prendre en plus :
- TRAMADOL LP 100 mg matin et soir. Attention les médicaments à base de Tramadol peuvent être mal supportés (nausée, malaise, fatigue), si c’est le cas, arrêtez le. Pendant 6 semaines.
ANTICOAGULANTS :
- ENOXAPARINE 0.4 ml/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
OU
- TINZAPARINE 4’500 UI/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
APPAREILLAGE :
- Une paire de cannes axillaires
Infirmière :
- Faire faire une injection par jour d’ENOXAPARINE 0.4 mL en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
OU
- Faire faire une injection par jour de TINZAPARINE 4'500 UI en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
- Faire prélever une prise de sang au domicile : faire doser les plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement anticoagulant (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines, puis une fois toutes les deux semaines pendant le reste du traitement). SAUF dimanches et jours fériés.
Laboratoire :
Faire doser les Plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines). Adresser les résultats à votre médecin traitant.
Kinésithérapie :
Faire une rééducation douce de la hanche GAUCHE DROITE pour fracture du col fémoral traitée chirurgicalement par plaque DHS.
Appui interdit 3 mois du côté opéré.
- Apprentissage du béquillage.
- Récupération des amplitudes articulaires et de la force musculaire
- Mobilisation précoce pour récupération de la mobilité et prévention de la raideur
- Lutte contre l’enraidissement
- Travail proprioceptif et renforcement de l'équilibre
Nombre de séances laissé à l’appréciation du kinésithérapeute.
En vous remerciant.
Imagerie :
RADIOGRAPHIES BASSIN DE FACE + HANCHE GAUCHE DROITE F + P
A faire avant votre prochaine consultation.
*). CONSULTATIONS DE SUIVI
Suivi d'une fracture du col fémoral GAUCHE DROITE Garden XXX, avec traitement chirurgical par plaque DHS.
Consultation à 6 semaine.
Cicatrice propre. Pas d'appui 3 mois en tout. Les amplitudes articulaires de hanche sont subnormales.
A la radiographie : pas de déplacement secondaire, consolidation en cours.
Poursuite de la kinésithérapie.
Nouvelle consultation dans trois mois avec radiographie de contrôle.
