COMPTES-RENDUS

*). OBSERVATION 

Patient de XXX ans, chute avec traumatisme de la hanche GAUCHE DROITE.
Le bilan lésionnel clinico-radiologique retrouve une fracture du col fémoral Garden 1.
Il n’existe pas de complication vasculo-nerveuse, ni de souffrance cutanée.
Conduite à tenir :
Indication à un traitement chirurgical par réduction-ostéosynthèse par vissage. 
Informations données sur les bénéfices et les risques de la chirurgie. 
Hospitalisation en Orthopédie pour suite de la prise en charge.

*). COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE

TITRE DE L'INTERVENTION
Ostéosynthèse percutanée d'une fracture du col fémoral GAUCHE DROIT Garden 1 par double vissage.

Matériel :
- vis Asnis (STRYKER) spongieuses diamètre 6.5 mm (empreinte de vis hexagonale)


ANESTHÉSIE, POSITION OPÉRATOIRE
Anesthésie générale
Décubitus dorsal sur table orthopédique.
Scopie en salle.

GESTES EFFECTUÉS
Check-list de sécurité selon l’HAS validée en début d’intervention.
Détersion puis champage du membre dans les règles d’asepsie.

Contrôle scopique de l'absence de déplacement sur table orthopédique.
Incision cutanée en regard de la base du col fémoral.
Mise en place d’une première broche filetée dans l’axe du col fémoral dans le tiers inférieur.
Mise en place d’une seconde broche à l’aide du guide de l’ancillaire dans la partie supérieure.
Méchage à la mèche de 5 mm des deux trajets.
Mise en place de deux vis spongieuses auto-perforantes.
Mise en place d’une troisième broche à l’aide du guide de l’ancillaire dans la partie supérieure en antérieur, avec méchage et vis spongieuse auto-perforante.

Contrôle scopique satisfaisant.
Lavage abondant au sérum physiologique.
Fermeture du facia et de la sous-peau par des points séparés, et de la peau par des agrafes.
Pansement simple.

CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES
Appuis protégé du côté de la hanche opérée pendant 6 semaines, anticoagulation préventive.
Kinésithérapie immédiate (apprentissage du béquillage et de l’appui protégé).
Consultation dans 6 semaines avec radiographies de contrôle.
Information donnée des risques d'ostéonécrose de la tête fémorale et de déplacement secondaire.

*). ORDONNANCES DE SORTIE

Pharmacie :
ANTALGIQUES :
Commencez par prendre :
- PARACETAMOL 1 gramme toutes les 8h (3 fois par jour); maximum 4g par jour. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore mal, vous pouvez prendre en plus :
- NEFOPAM PO 20 mg 1 ampoule toutes les 6h si douleurs intenses. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore très mal, vous pouvez prendre en plus :
- TRAMADOL LP 100 mg matin et soir. Attention les médicaments à base de Tramadol peuvent être mal supportés (nausée, malaise, fatigue), si c’est le cas, arrêtez le. Pendant 6 semaines.

ANTICOAGULANTS : 
- ENOXAPARINE 0.4 ml/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
OU
- TINZAPARINE 4’500 UI/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
- Une paire de cannes axillaires

Infirmière :
- Faire faire une injection par jour d’ENOXAPARINE 0.4 mL en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
OU
- Faire faire une injection par jour de TINZAPARINE 4'500 UI en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.

- Faire prélever une prise de sang au domicile : faire doser les plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement anticoagulant (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines, puis une fois toutes les deux semaines pendant le reste du traitement). SAUF dimanches et jours fériés.

Laboratoire :
Faire doser les Plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines). Adresser les résultats à votre médecin traitant.

Kinésithérapie :
Faire une rééducation douce de la hanche GAUCHE DROITE pour fracture du col fémoral Garden 1 opérée. Appui protégé pendant 6 semaines.
- Aide à la marche
- Apprentissage du béquillage
- Récupération des amplitudes articulaires et de la force musculaire
- Mobilisation précoce pour récupération de la mobilité et prévention de la raideur
- Lutte contre l’enraidissement
- Travail proprioceptif et renforcement de l'équilibre
Nombre de séances laissé à l’appréciation du kinésithérapeute.
En vous remerciant.

Imagerie :
RADIOGRAPHIES BASSIN DE FACE + HANCHE GAUCHE DROITE F + P
A faire avant votre prochaine consultation.

*). CONSULTATIONS DE SUIVI

Suivi d'une fracture du col fémoral Garden 1 GAUCHE DROITE, avec traitement chirurgical par vissage.
Consultation à 6 semaine.
Cicatrice propre. La marche est toujours protégée. Les amplitudes articulaires de hanche sont subnormales.
A la radiographie : pas de déplacement secondaire, consolidation en cours. 
Autorisation à reprendre progressivement l'appui complet. Poursuite de la kinésithérapie.
Nouvelle consultation dans trois mois avec radiographie de contrôle. 

TRAITEMENT CHIRURGICAL