COMPTES-RENDUS

*). OBSERVATION 

Patient de XXX ans, chute avec traumatisme de la hanche GAUCHE DROITE.
Le bilan lésionnel clinico-radiologique retrouve une fracture per-trochantérienne.
Il n’existe pas de complication vasculo-nerveuse, ni de souffrance cutanée.
Conduite à tenir :
Indication à un traitement chirurgical par réduction-ostéosynthèse. 
Informations données sur les bénéfices et risques de la chirurgie. 
Hospitalisation en Orthopédie pour suite de la prise en charge.

*). COMPTE-RENDU OPÉRATOIRE

TITRE DE L'INTERVENTION
- Ostéosynthèse percutanée d'une fracture per-trochantérienne GAUCHE DROITE par clou Gamma (STRYKER)
- Ostéosynthèse percutanée d'une fracture per-trochantérienne GAUCHE DROITE par clou PFNA (SYNTHES)

Matériel :
Clou Gamma
- clou Gamma (STRYKER) de longueur 180 mm, diamètre 11 mm, angulation 130°.
- vis céphalique, d'une longueur 80 mm, diamètre 10.5 mm.
- vis de verrouillage distal de 35 mm, diamètre 5 mm.
Clou PFNA
- clou PFNA (SYNTHES) de longueur 240 mm, angulation 125°.
- lame céphalique de longueur 100 mm. 
- vis de verrouillage distal de 36 mm, diamètre 5 mm.


ANESTHÉSIE, POSITION OPÉRATOIRE
Anesthésie générale
Décubitus dorsal sur table orthopédique.
Scopie en salle.

GESTES EFFECTUÉS
Check-list de sécurité selon l’HAS validée en début d’intervention.
Détersion puis champage du membre dans les règles d’asepsie.

Incision en regard du grand trochanter jusqu'à l'os, discision du fascia lata.
Point d'entrée à la pointe carrée au niveau du sommet du grand trochanter.
Insertion d'une tige-guide.
Alésage du fut diaphysaire.
Insertion du clou.
Méchage sur broche de Kirchner pour la vis céphalique.
Insertion de la vis céphalique.

Contrôle scopique satisfaisant.
Verrouillage distal.
Lavage abondant au sérum physiologique bétadiné.
Fermeture du facia et de la sous-peau par des points séparés, et de la peau par des agrafes.
Pansement simple.

CONSIGNES POST-OPÉRATOIRES
Appuis immédiat autorisé. 
Kinésithérapie dès J1.
Anticoagulation préventive pendant un mois.
Consultation dans 6 semaines avec radiographies de contrôle.

*). ORDONNANCES DE SORTIE

Pharmacie :
ANTALGIQUES :
Commencez par prendre :
- PARACETAMOL 1 gramme toutes les 8h (3 fois par jour); maximum 4g par jour. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore mal, vous pouvez prendre en plus :
- NEFOPAM PO 20 mg 1 ampoule toutes les 6h si douleurs intenses. Pendant 6 semaines.
Si vous avez encore très mal, vous pouvez prendre en plus :
- TRAMADOL LP 100 mg matin et soir. Attention les médicaments à base de Tramadol peuvent être mal supportés (nausée, malaise, fatigue), si c’est le cas, arrêtez le. Pendant 6 semaines.

ANTICOAGULANTS : 
- ENOXAPARINE 0.4 ml/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
OU
- TINZAPARINE 4’500 UI/J en SC jusqu’à appui complet avec déroulé du pas.
- Une paire de cannes axillaires

Infirmière :
- Faire faire une injection par jour d’ENOXAPARINE 0.4 mL en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
OU
- Faire faire une injection par jour de TINZAPARINE 4'500 UI en SC par un(e) infirmier(ère) diplômé(e) d’état, à domicile, jusqu’à appui complet avec déroulé du pas. Si nécessaire dimanches et jours fériés.
- Faire prélever une prise de sang au domicile : faire doser les plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement anticoagulant (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines, puis une fois toutes les deux semaines pendant le reste du traitement). SAUF dimanches et jours fériés.

Laboratoire :
Faire doser les Plaquettes à l’instauration du traitement anticoagulant, puis à faire régulièrement au cours du traitement (1 fois par semaine pendant les 2 premières semaines). Adresser les résultats à votre médecin traitant.

Kinésithérapie :
Faire une rééducation douce de la hanche GAUCHE DROITE pour fracture per-trochantérienne opérée.
Appui autorisé.
- Aide à la marche
- Récupération des amplitudes articulaires et de la force musculaire
- Mobilisation précoce pour récupération de la mobilité et prévention de la raideur
- Lutte contre l’enraidissement
- Travail proprioceptif et renforcement de l'équilibre
Nombre de séances laissé à l’appréciation du kinésithérapeute.
En vous remerciant.

Imagerie :
RADIOGRAPHIES BASSIN DE FACE + HANCHE GAUCHE DROITE F + P
A faire avant votre prochaine consultation.

*). CONSULTATIONS DE SUIVI

Suivi d'une fracture per-trochantérienne GAUCHE DROITE, avec traitement chirurgical.
Consultation à 6 semaine.
Cicatrice propre. La marche est possible. Les amplitudes articulaires de hanche sont subnormales.
A la radiographie : pas de déplacement secondaire, consolidation en cours. 
Poursuite de la kinésithérapie. 
Nouvelle consultation dans trois mois avec radiographie de contrôle. 

TRAITEMENT CHIRURGICAL